世界防治结核病日，正确认识生殖器结核

　　结核病是一类由结核杆菌感染引起的传染性疾病，俗称“痨病”。在过去很差的生活条件和营养条件下，发病率和死亡率都很高。结核杆菌感染最常发生在肺部，也可以在淋巴结、肠道、盆腔、骨骼等处感染发病。近年来，结核病的发病率逐渐降低，可是它还是没有远离我们的视线，数据显示：与1990年相比，2014年全球结核病死亡率下降了45%，但仍有51万妇女(34%)和8万儿童(5%)死于结核病。

　　一.什么是生殖器结核

　　生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎，多见于20-40岁妇女，常继发于身体其他部位结核。2008年资料显示，生殖器结核在过去10年成倍增加，占肺外结核的11.9%，占盆腔炎性疾病的3.7%，占所有结核患者的1.32%。生殖器结核包括输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核，不同部位的结核在生殖器结核中所占比例不尽相同，如下图所示，其中输卵管结核占女性生殖器结核90～100%，几乎所有的生殖器结核均累及输卵管，且双侧居多。

　　二.生殖器结核的传播途径

　　生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核等，约10%肺结核患者伴有生殖器结核。生殖器结核最主要的传播途径为血行传播。青春期时正值生殖器发育，血供丰富，结核杆菌容易借血行传播。结核感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器，由于输卵管黏膜有利于结核杆菌的潜伏感染，结核杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫、卵巢，侵犯宫颈、阴道、外阴者较少见。此外，腹膜结核、肠结核可直接蔓延至内生殖器。结核杆菌通过淋巴传播、性交传播者较少见。

　　三.生殖器结核的临床表现

　　生殖器结核常见的临床表现：不孕、月经失调、下腹坠痛及发热、盗汗等全身症状。与肺结核相比，生殖器结核因病史及临床表现多不典型、症状隐匿、缺乏特异性检查手段，因此多不能及时诊断及治疗。

　　四.哪些人“试管”助孕前需排查结核

　　1.原发性不孕伴输卵管梗阻或输卵管积水者，原发性不孕盆腔炎性疾病者，无明确病因解释的月经量减少或宫腔粘连者。

　　2.助孕前期检查发现胸部X线片或胸部CT有斑片、结节、钙化灶、索条影、胸膜增厚者。

　　3.有低热、盗汗临床表现者，持续性胸腔积液或腹腔积液者。

　　4.既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，应考虑排除是否有生殖器结核，同时需要排除目前是否有活动性结核。

　　五.结核的治疗方法

　　对于活动性结核，主要以药物抗结核治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗6-9个月，可取得良好的疗效。考虑到抗结核药物的对胎儿有毒副作用，用药期间应避孕，停用抗结核药物后至少半年再考虑妊娠。对于生殖器结核患者必要时考虑手术治疗。

　　小 结

　　1.女性生殖器结核90%累及输卵管，造成输卵管梗阻、输卵管积水及盆腔粘连等，导致输卵管性不孕，手术治疗后妊娠率低、宫外孕率增高，建议首选试管婴儿技术助孕;

　　2.由于妊娠后血行播散性肺结核、结核性脑膜脑炎等重症结核病发生率较高，患者多数自然流产或被迫人工流产，严重威胁母婴健康，所以在试管婴儿技术助孕治疗前，有结核病风险的不孕女性需进行结核病排查;

　　3.对于陈旧性结核及无临床症状的潜伏性结核，是否需要预防性抗结核治疗以及妊娠时机的选择，需要呼吸科医生或结核病院专科医生充分评估，必要时给予适当的预防性治疗，以期获得良好的妊娠结局。